Como usar uma pausa reflexiva durante o debriefing de uma simulação clínica para maximizar o envolvimento do aluno

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Fonte: healthysimulation.com
estudante fazendo uma pausa reflexiva na simulação

Timothy C. Clapper. PhD, Diretor de Educação e Professor Assistente de Educação em Pediatria no Weill Cornell Medicine New York-Presbyterian Simulation Program & Center compartilha aqui sobre sua recente pesquisa com Kim Leighton, PhD, RN, intitulada “Incorporando a pausa reflexiva na simulação: um guia prático” e publicada recentemente no The Journal of Continuing Education in Nursing. O resumo do Dr. Clapper deste artigo original fornece uma visão geral da pausa reflexiva, um conceito importante, mas relativamente desconhecido, no léxico educacional baseado em simulação médica. A “pausa reflexiva” é uma ferramenta poderosa para qualquer profissional de saúde que entenda que o debriefing é, em grande parte, onde o aprendizado ocorre na simulação clínica. Muito parecido com usar a força para um Jedi!

Muitos educadores estão cientes da importância do debriefing após uma simulação, mas poucos podem estar cientes de outra estratégia de aprendizagem útil que pode ser ainda mais essencial e pode melhorar o processo de debriefing. A pausa reflexiva é uma pausa deliberada durante qualquer parte da experiência de aprendizagem usada para facilitar a reflexão imediata. O facilitador planeja a pausa com antecedência ou a encena depois de observar (ou não observar) uma série de comportamentos críticos.

A pausa reflexiva facilita o processo metacognitivo relacionado ao pensamento e comportamentos atuais. Durante uma experiência, podemos ver os comportamentos, mas não podemos “ver” as razões dos comportamentos, a menos que pedimos aos alunos que descrevam seu entendimento. Por isso, vamos refletir sobre a importância deste conceito. Durante um caso, todos os alunos podem ser capazes de atingir altos padrões de desempenho em várias tarefas clínicas. A questão é se eles têm sucesso nas tarefas de forma intencional? Além disso, os alunos entendem todas as ramificações ou justificativas para suas decisões ou uso de certas habilidades durante um caso?

Como acontece com a maioria das tarefas em nossa vida diária, sabemos que os alunos provavelmente estão refletindo sobre suas ações durante um caso clínico (“Ok, eu fiz isso …, mas agora devo concluir esta etapa ou não terei a confirmação da colocação deste dispositivo”). Esperar até o final da simulação pode criar dilemas, incluindo a possibilidade de não abordar deficiências no desempenho que podem levar a “incompetentes confiantes” a deixar o ambiente de aprendizagem e praticar em pacientes. Uma vez que a maioria dos erros médicos relatados na literatura de pesquisa é atribuída a erros de omissão e erros de instrução (Clapper & Ching, 2020), é claro que os educadores devem avaliar o pensamento e o desempenho inicialmente e ao longo da experiência de aprendizagem para determinar se o aluno entendeu verdadeiramente os conceitos e pode aplicar os comportamentos de forma adequada.

Durante uma pausa reflexiva, o feedback é fornecido e a autocorreção pode ser feita. Deficiências e mal-entendidos são resolvidos imediatamente. Igualmente importante, o alto desempenho é reforçado (“falamos sobre a importância de iniciar as compressões torácicas precocemente. Ao reconhecer um paciente sem pulso, observei que você iniciou as compressões em 8 segundos. Muito bem. Como líder, você também atribuiu funções e tarefas diretamente. Mas como você e outras pessoas sabem se um membro da equipe concluiu essa tarefa específica? ”).

Os alunos continuam atuando no caso e têm a oportunidade de demonstrar os comportamentos ideais ou desejados de forma consistente. Isso pode ser diferente do debriefing após um caso em que um aluno pode compartilhar que está ciente de uma deficiência no desempenho e que a retificará em casos subsequentes. Uma vez que “repetir ou reformular” a simulação não ocorre com a frequência que deveria, esta prática pode criar problemas porque muitos alunos podem não ter a oportunidade de demonstrar o que eles realmente podem e irão ajustar seus comportamentos para o padrão mais alto de desempenho.

A pausa reflexiva facilita o processo de “reflexão em ação” que é uma parte natural da aprendizagem. Os educadores devem saber que as duas coisas necessárias para que a aprendizagem ocorra incluem a experiência e o processo de reflexão em ação. Devemos também saber que, em linha com o construtivismo, os alunos comparam continuamente os novos conhecimentos com a forma e conteúdo que já tinham aprendido anteriormente. A pausa reflexiva permite que os facilitadores ajudem os alunos nesse processo, garantindo que eles mantenham uma compreensão precisa do conteúdo à medida que ele está sendo aplicado e aprendido. Ou seja, damos tempo aos alunos para parar e pensar sobre seu pensamento atual, um processo metacognitivo.

Em algum lugar agora, alguém lendo este artigo dirá para si mesmo, “claro, isso parece bom, mas nos disseram para não interromper uma simulação por qualquer motivo, porque os alunos podem não se envolver novamente”. Atualmente não há nenhuma evidência científica que apoie essa posição. Há, no entanto, algumas evidências que sugerem que os alunos podem realmente se engajar novamente e essa tem sido minha experiência com milhares de simulações onde uma pausa reflexiva foi aplicada (veja Clapper & Leighton, 2020 referenciado abaixo para mais sobre este assunto).

No fim de semana passado, eu estava ensinando dois adolescentes a esquiar. Observei um instrutor de esqui pago ensinando ao mesmo tempo que eu. Nós dois estávamos ensinando aos nossos alunos as habilidades básicas em terreno suave abaixo das pistas de esqui. A diferença é o que ocorreu a seguir. A outra instrutora disse a seus alunos que a sessão havia terminado e os liberou para uma experiência no declive básico (fácil). Como alternativa, instruí meus alunos a me seguirem até a pista de esqui básica. Enquanto estávamos no teleférico, observamos um dos alunos do outro instrutor deslizando pela encosta em uma posição perfeita para esquiar. No entanto, a inclinação era muito mais íngreme do que ele havia aprendido e ele não sabia como virar adequadamente ou se mover com o uso de curvas para verificar ou controlar sua velocidade. Eu podia ouvir as pessoas no final da pista gritando para saírem de seu caminho. Eu me senti mal por ele e foi reconfortante saber que ele não bateu em nada nem em ninguém e acabou caindo ileso em uma área aberta.

No topo da encosta, enfatizei alguns pontos de ensino para meus alunos. Pedi a eles que me seguissem pela primeira colina, um declive relativamente suave, mostrando a prática de se mover mais agressivamente para poderem encarar a inclinação mais íngreme que estaria à frente deles e controlar a velocidade com o uso de curvas. Esperei por eles na parte inferior desta colina e analisei seus movimentos, verificando também sua compreensão dos conceitos. Eu permiti que eles continuassem descendo a encosta. Fizemos uma nova pausa para refletir sobre seu desempenho e eu os elogiei por serem capazes de esquiar sob controle (mesmo com o número de pessoas que se moviam pela pista de esqui). Depois de algumas descidas, analisei o desempenho deles na base da encosta e, a partir de nossa discussão, ficou claro para mim que eles certamente estavam no caminho certo para se sentirem confortáveis ​​com o básico.

Muitas vezes, na simulação clínica, vemos algumas semelhanças com a situação que descrevi com o jovem na pista de esqui. Se ele não tivesse caído no final da corrida e tivéssemos apenas observado sua performance descendo a encosta, poderíamos interrogá-lo e perguntar o que ele poderia ter feito para controlar melhor sua velocidade nesta encosta mais íngreme. Como em um debriefing de simulação clínica, ele poderia fornecer a resposta certa, ou poderíamos ajudá-lo a descobrir a correta (“controlarei minha velocidade fazendo curvas com mais frequência para não cair”). Podemos concluir a sessão e confiar que ele mudará seus comportamentos? Ou podemos também deixá-lo com uma falsa confiança de que ele pode lidar com essa ladeira junto com outras mais difíceis? Eu incentivo os educadores a lerem o artigo original completo sobre a pausa reflexiva escrito por minha co-autora, Dra. Kim Leighton e eu (2020), por meio do link abaixo.

Nesse artigo, os instrutores de simulação aprenderão sobre os três importantes estilos de treinamento descritos por Donald Schön que facilitam a reflexão. Os leitores também aprenderão sobre as maneiras como a pausa reflexiva tem sido usada para melhorar a experiência de aprendizagem clínica em vários ambientes.

Referências:
Clapper T. C. e Leighton K. (2020). Incorporando a pausa reflexiva na simulação: um guia prático. Journal of Continuing Education in Nursing, 51 (1) 32-38. doi: 10.3928 / 00220124-20191217-07
Clapper, T. C., & Ching, K. (2020). Desmascarando o mito de que a maioria dos erros médicos é atribuída à comunicação. Medical Education, 54 (1), 74-81. doi: 10.1111 / medu.13821

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